临床上遇到很多一侧肾功能明显下降的患者，原因比较复杂，有些是因为结石引起的，有些是因为输尿管狭窄引起的，有些是因为输尿管肿瘤引起的。
正常健康人群，一侧肾脏的肾小球滤过率可能在50~60 ml/min。在肾功能明显减退的时候，肾小球滤过率可能会下降到小于15 ml/min甚至小于10 ml/min，这种情况下是选择保肾还是选择切肾呢？我想先谈下两种选择的利弊。
选择保肾，好处是长期随访出现肾功能不全的概率较低。但是，如果是结石或输尿管狭窄引起的肾功能减退，术后结石复发或输尿管狭窄没有缓解，肾功能可能会继续减退，患者有可能最终还是要接受再次手术切除这个肾脏。如果是输尿管肿瘤引起的肾功能减退，没有做根治性切除，术后更容易出现肿瘤复发或者转移。
选择切除肾脏，不好之处是远期可能会出现肾功能不全，毕竟随着年龄的增长，肾功能本身也会逐渐减退。如果是结石或输尿管狭窄引起的肾功能减退，同时合并积水或者感染的情况，一次手术切除这侧肾脏，后续一般不需要再次手术治疗，可以说达到了治愈的目的。如果是输尿管肿瘤引起的肾功能减退，做了根治性的输尿管肿瘤切除，术后复发的风险也是明显降低。
两种治疗方式各有利弊，我们要根据患者具体情况来分析。医生要耐心和患者及家属分析病情，一起选择更适合这个患者的治疗方式。