产后立即出血
首先需要减少出血;方法包括
子宫按摩
通常使用胃肠外催产素
有时使用甲麦角新碱、米索前列醇或氨甲环酸
在第三产程后的第一个小时内,通过腹部定期按摩宫底,以确保其收缩,防止过度出血。
在胎盘剥离以后,予以催产素10U肌注或稀释的催产素静脉滴注(10U或20U加入1000mL补液中,125~200mL/h静脉滴注,共1~2小时)常能够促进子宫收缩,减少出血(1)。
如果严重出血持续,则需要监测生命体征,并通过静脉输液和氧气进行血流动力学支持。进行了全血细胞计数和凝血测试。如果需要的话可以提供血液制品。临床医生应监测患者 弥散性血管内凝血。如果出现发烧,可酌情给予抗生素。
阴道分娩后,会进行子宫内部检查,以检查是否有胎膜残留或胎盘碎片。剖腹产后,需要考虑手术并发症。
进一步的药物治疗可以使用甲麦角新碱、米索前列醇或氨甲环酸。对于无法用药物控制的出血,可以进行减少出血的手术(例如,宫内球囊或填塞、B-Lynch 缝合术 [压迫子宫下段] 或下腹部动脉结扎)。子宫切除术是作为最后的手段进行的。
(了解更多信息, 见 产后出血.)
晚期产后出血
患者可能在产后几天或几周出现产后出血。晚期产后出血可能是由于妊娠产物残留,感染或凝血障碍引起的。应该教育患者何时应该打电话给医疗保健专业人员或去急诊室。常见的指导意见是,如果患者每 1 至 2 小时浸泡一次卫生巾或卫生棉条、排出大块(> 2.5 厘米)血块和/或感到晕眩,则应寻求医疗护理。
当患者出现大量产后晚期出血时,需要回顾最近的妊娠史,包括分娩方式以及妊娠或分娩期间的任何并发症。还会回顾整体的产科史和病史,特别是出血性疾病的风险因素。
对患者进行产后即时出血评估,并给予血流动力学支持。对于晚期产后出血,无需进行子宫手动探查。盆腔超声检查可能发现残留的妊娠产物,需要手术清除、宫缩剂或抗生素治疗。